Sulpirida (sulpiride): Usos y Beneficios

sulpirida

¿Qué es?

La sulpirida, conocido también por su nombre comercial Dogmatil, que ya no está en el mercado, ahora se encuentra bajo los nombres comerciales de Sulpirida 50 Kern, Psicocen, etc. Es un fármaco antipsicótico que ha revolucionado la práctica psiquiátrica desde su introducción.

La sulpirida es conocida como un fármaco comodín polivalente en la psiquiatría. Esto significa que tiene múltiples aplicaciones y puede ser útil en diversas situaciones clínicas, especialmente cuando otros medicamentos antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos han fracasado. Una de las razones por las que se valora tanto a la sulpirida es su capacidad para proporcionar mejoras sorprendentes en aspectos psicosomáticos, donde otros tratamientos pueden no haber tenido éxito.

Es útil para reducir los síntomas de ansiedad a nivel digestivo, molestias estomacales (sensación de nudo en la faringe, dificultad para tragar de origen ansioso, molestias gástricas, gases en general).

La sulpirida combina propiedades antipsicóticas a dosis altas y antidepresivas a dosis bajas, sin presentar grandes efectos secundarios, lo que la hace adecuada para un amplio espectro de pacientes. Su perfil de seguridad y eficacia le permite ser una opción viable cuando se necesitan alternativas terapéuticas versátiles y efectivas.

Es un fármaco que requiere receta médica.

Antipsicótico perteneciente al grupo de las benzamidas, de baja potencia antipsicótica y pocos efectos secundarios.

Principalmente utilizado para tratar la esquizofrenia y trastornos depresivos, este medicamento se destaca por su perfil de seguridad y eficacia. En este artículo, exploraremos la historia de la sulpirida, su mecanismo de acción, sus diversas indicaciones clínicas y discutiremos sus efectos secundarios, interacciones y consideraciones especiales como su uso durante el embarazo y la interacción con el alcohol.

Historia la sulpirida

Desarrollado en la década de 1960 por la compañía farmacéutica francesa Delagrange, La sulpirida (Dogmatil) se convirtió en uno de los primeros antipsicóticos atípicos. En esa época, los antipsicóticos típicos como el haloperidol eran comunes, pero a menudo causaban efectos secundarios graves, como síntomas extrapiramidales (movimientos involuntarios y rigidez).

La sulpirida ofreció una alternativa con menos efectos secundarios, lo que lo hizo más tolerable para muchos pacientes. A lo largo de las décadas, su uso se ha extendido por todo el mundo, consolidándose como un tratamiento confiable no solo para la esquizofrenia sino también para otros trastornos mentales y físicos.

Mecanismo de Acción de la Sulpirida

La sulpirida actúa principalmente como antagonista de los receptores dopaminérgicos D2 y D3. Este mecanismo es crucial para su efectividad en el tratamiento de los síntomas psicóticos, ya que, al bloquear estos receptores en el cerebro, la sulpirida reduce la actividad dopaminérgica anormal que contribuye a los síntomas de la esquizofrenia, como las alucinaciones y los delirios.

Además, la sulpirida tiene una acción dual dependiendo de la dosis administrada:

  • A dosis bajas (50-200 mg/día), la sulpirida actúa principalmente bloqueando los receptores dopaminérgicos presinápticos, lo que aumenta la liberación de dopamina. Esto puede ser útil en el tratamiento de la depresión y la distimia, ya que la dopamina es un neurotransmisor clave en la regulación del estado de ánimo y la motivación.
  • A dosis altas (400-1600 mg/día), la sulpirida bloquea predominantemente los receptores dopaminérgicos postsinápticos, lo que reduce la actividad dopaminérgica excesiva en el cerebro y es efectivo para controlar los síntomas psicóticos.

Esta dualidad hace de la sulpirida una herramienta versátil en el tratamiento de varios trastornos mentales.

¿Para Qué Sirve? Indicaciones Clínicas de la Sulpirida

La sulpirida se utiliza en una variedad de trastornos, gracias a su acción sobre los receptores dopaminérgicos:

  1. Esquizofrenia:
    • Indicaciones: La sulpirida es efectiva tanto para los síntomas positivos (alucinaciones, delirios) como negativos (apatía, anhedonia) de la esquizofrenia. Su perfil de efectos secundarios más favorable lo hace adecuado para pacientes que no toleran otros antipsicóticos.
    • Dosis: La dosis habitual varía de 400 mg a 800 mg al día, divididos en dos o tres tomas. En algunos casos, las dosis pueden incrementarse hasta 1600 mg al día, dependiendo de la gravedad de los síntomas y la respuesta del paciente.
  2. Trastornos Depresivos:
    • Indicaciones: En dosis bajas, la sulpirida puede mejorar el estado de ánimo en pacientes con depresión mayor y distimia, especialmente en aquellos que no han respondido bien a los antidepresivos tradicionales.
    • Dosis: Generalmente entre 50 mg y 200 mg al día. Este rango de dosis ayuda a mejorar el estado de ánimo sin los efectos secundarios típicos de las dosis más altas utilizadas para trastornos psicóticos.
  3. Trastornos de Ansiedad y Neurosis:
    • Indicaciones: Aunque no es el tratamiento de primera línea, la sulpirida puede ser útil en casos donde los desequilibrios dopaminérgicos contribuyen a la ansiedad, neurosis o enfermedades que cursan con ansiedad, fobia o miedo, y trastornos obsesivo-compulsivos.
    • Dosis: Las dosis pueden variar de 50 mg a 300 mg al día, dependiendo de la severidad de los síntomas y la respuesta del paciente.
  4. Trastornos del Vértigo:
    • Indicaciones: Además de sus usos psiquiátricos, la sulpirida ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de trastornos del equilibrio, mejorando la motilidad gástrica y aliviando los síntomas de la dispepsia funcional. El comienzo de acción ocurre aproximadamente 4.5 horas después de la administración.
    • Dosis: Para el tratamiento del vértigo, las dosis de sulpirida pueden variar de 50 mg a 200 mg al día, dependiendo de la severidad y la frecuencia de los episodios. La dosis usual es de 3 a 6 cápsulas diarias. Para el tratamiento de vértigos, la dosis puede aumentarse hasta 9 cápsulas al día. Las dosis deben dividirse en tres tomas a lo largo del día y preferiblemente administrarse antes de las comidas. Es importante que la sulpirida se tome al menos dos horas antes de los antiácidos y el sucralfato.

Indicaciones Off-Label de la Sulpirida

La sulpirida también se utiliza en algunas indicaciones off-label, es decir, para tratamientos no aprobados oficialmente, pero respaldados por evidencia clínica.

  1. Dispepsia Funcional:
  • Indicaciones: La sulpirida puede ser utilizada para aliviar síntomas de la dispepsia funcional, como dolor epigástrico, hinchazón y náuseas.
  • Dosis: Generalmente entre 50 mg y 150 mg al día, administrados en dos o tres dosis.
  1. Síndrome del Intestino Irritable (SII):
  • Indicaciones: En algunos casos, la sulpirida se prescribe para tratar el SII, debido a sus efectos en la motilidad gástrica y la reducción del dolor abdominal.
  • Dosis: 50 mg a 100 mg al día, según la severidad de los síntomas y la respuesta del paciente.
  1. Fibromialgia:
  • Indicaciones: Aunque no es una indicación común, algunos estudios han sugerido que la sulpirida puede ayudar a manejar el dolor crónico y la fatiga en pacientes con fibromialgia.
  • Dosis: Varía entre 50 mg y 300 mg al día, dependiendo de la respuesta individual del paciente.

Farmacodinámica de la Sulpirida

La sulpirida es un derivado de benzamida sustituido, y su acción principal es como antagonista selectivo de los receptores dopaminérgicos D2. Tiene una duración de acción relativamente corta, por lo que generalmente se administra dos veces al día para mantener niveles terapéuticos estables en el plasma. Posee un amplio margen terapéutico, ya que se han documentado casos en los que los pacientes han sobrevivido dosis únicas de hasta 16 gramos, proporcionando una cierta seguridad en caso de sobredosis accidental.

Mecanismo de Acción y Efectos sobre el Peso y el Deseo Sexual

La sulpirida puede influir en el peso corporal y la función sexual a través de varios mecanismos farmacológicos y endocrinos.

Aumento de Peso:

  • Aumento del apetito: Al bloquear los receptores dopaminérgicos, la sulpirida puede incrementar el apetito, lo que puede llevar a un mayor consumo calórico.
  • Disminución del metabolismo: La inhibición de la dopamina también puede influir negativamente en el metabolismo energético, disminuyendo el gasto energético en reposo.

Función Sexual:

  • Disminución de la libido: La reducción de la dopamina puede disminuir el interés o deseo sexual en algunos pacientes.
  • Hiperprolactinemia: El bloqueo de los receptores D2 por la sulpirida afecta la secreción de prolactina, lo que puede llevar a disfunciones sexuales como disfunción eréctil en hombres y alteraciones menstruales en mujeres.

Dosis de Sulpirida para Diferentes Indicaciones

La dosificación de sulpirida varía según la condición a tratar y la respuesta individual del paciente:

  • Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos: La dosis usual varía de 400 mg a 800 mg al día, divididos en dos o tres tomas. En algunos casos, las dosis pueden incrementarse hasta 1600 mg al día, según la gravedad de los síntomas y la respuesta del paciente.
  • Depresión y Distimia: Se utilizan dosis más bajas, generalmente entre 50 mg y 200 mg al día, lo que ayuda a mejorar el estado de ánimo sin los efectos secundarios típicos de las dosis más altas.
  • Trastornos del Vértigo: Para el tratamiento del vértigo, las dosis de sulpirida pueden variar de 50 mg a 200 mg al día, dependiendo de la severidad y la frecuencia de los episodios.

Efectos Secundarios de la Sulpirida

Efectos secundarios más comunes:

  • Efectos extrapiramidales: Temblores, rigidez muscular, hipercinesia, y acatisia.
  • Hiperprolactinemia: Galactorrea, ginecomastia, y alteraciones menstruales.
  • Sedación o somnolencia: Aunque es menos sedante que otros antipsicóticos, algunos pacientes pueden experimentar somnolencia.
  • Aumento de peso: Debido a un aumento del apetito y cambios en el metabolismo.
  • Cambios en el estado de ánimo y ansiedad: Depresión o ansiedad pueden ocurrir como resultado del tratamiento.
  • Somnolencia: En determinados pacientes puede ser beneficioso porque el hecho de sueño viene a equilibrar a pacientes que tienen ansiedad e insomnio.
  • Retención urinaria
  • Estreñimiento
  • Visión borrosa
  • Cambios en la frecuencia cardiaca.
  • Cambios en tensión arterial.

Efectos secundarios más graves:

  • Síndrome neuroléptico maligno (SNM): Fiebre alta, rigidez muscular, confusión, y cambios en la función autonómica.
  • Arritmias cardíacas: Prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares, torsades de pointes, y muerte súbita.
  • Convulsiones: Aunque raras, pueden ocurrir en pacientes con predisposición a trastornos convulsivos.
  • Reacciones de hipersensibilidad severas: Anafilaxia y síndrome de Stevens-Johnson.
  • Discinesia tardía: Movimientos repetitivos e involuntarios, principalmente de la lengua y la cara, que pueden ser irreversibles.

Consideraciones Especiales: Embarazo y Alcohol

  • Embarazo: La sulpirida generalmente se clasifica como un medicamento de categoría C para el uso durante el embarazo. Esto significa que los estudios en animales han mostrado efectos adversos en el feto, y no hay estudios bien controlados en humanos. Los riesgos potenciales incluyen efectos teratogénicos y síntomas de abstinencia en el recién nacido.
  • Alcohol: El alcohol puede potenciar los efectos sedantes de la sulpirida, lo que puede llevar a una sedación excesiva y a una disminución significativa en la capacidad cognitiva y motora. También aumenta el riesgo de efectos secundarios como mareos, hipotensión y arritmias cardíacas.

sulpirida mareo

Interacciones de la Sulpirida

La sulpirida puede interactuar con varios medicamentos y sustancias, lo que puede alterar su efectividad o aumentar el riesgo de efectos secundarios:

  • Medicamentos que prolongan el intervalo QT: Amiodarona, sotalol, dofetilide, eritromicina, claritromicina, antidepresivos tricíclicos.
  • Inhibidores de la dopamina: Haloperidol, risperidona, olanzapina.
  • Depresores del sistema nervioso central (SNC): Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam), opioides (morfina, codeína), hipnóticos (zolpidem).
  • Agentes anticolinérgicos: Antihistamínicos (difenhidramina), antiespasmódicos (atropina), medicamentos para el Parkinson (trihexifenidilo).
  • Medicamentos antihipertensivos: Bloqueadores de canales de calcio (nifedipina, amlodipina), diuréticos (hidroclorotiazida), inhibidores de la ECA (enalapril).
  • Levodopa y agonistas dopaminérgicos: Usados en el tratamiento del Parkinson (levodopa en combinación con carbidopa, pramipexol).

Consideraciones Antes de Tomar Sulpirida

Antes de iniciar el tratamiento con sulpirida, es esencial considerar varios factores para asegurar su uso seguro y efectivo:

  • Evaluación médica completa: Historial médico, revisión de medicamentos y condiciones de salud específicas como problemas cardíacos, disfunción renal o hepática, historial de convulsiones.
  • Monitoreo durante el tratamiento: Visitas regulares al médico, exámenes de laboratorio, monitoreo de efectos secundarios.
  • Interacciones con el alcohol y otros depresores: Evitar el alcohol y depresores del SNC.
  • Uso en poblaciones especiales: Embarazo y lactancia, pacientes ancianos.

Presentaciones de Sulpirida en España y sus Precios

A continuación, se detallan las diferentes presentaciones de sulpirida disponibles en España, junto con sus precios actuales:

  1. ANSIUM 50/5 mg Cápsulas Duras
    • Composición: Cada cápsula contiene 50 mg de sulpirida y 5 mg de diazepam.
    • Indicaciones: Se utiliza principalmente para tratar ansiedad e insomnio.
    • Precio: Aproximadamente 2,93 € por un envase de 30 cápsulas.
  2. DOGMATIL 100 mg/ampolla Solución Inyectable
    • Composición: Cada ampolla contiene 100 mg de sulpirida.
    • Indicaciones: Utilizado en situaciones agudas donde se requiere una acción rápida del medicamento.
    • Precio: Información específica sobre el precio no disponible actualmente; sin embargo, se conoce que presenta problemas de suministro.
  3. DOGMATIL 50 mg Solución Inyectable
    • Composición: Cada ampolla contiene 50 mg de sulpirida.
    • Indicaciones: Similar al de 100 mg, se utiliza en casos donde es necesario un efecto rápido.
    • Problemas de suministro: Actualmente presenta problemas de suministro en el mercado español.
  4. DOGMATIL FUERTE 200 mg Comprimidos
    • Composición: Cada comprimido contiene 200 mg de sulpirida.
    • Indicaciones: Utilizado en el tratamiento de trastornos psicóticos y otras indicaciones psiquiátricas.
    • Precio: Aproximadamente 10,15 € por un envase de 20 comprimidos.
  5. PSICOCEN 50 mg Cápsulas
    • Composición: Cada cápsula contiene 50 mg de sulpirida.
    • Indicaciones: Utilizado en el tratamiento de diversas afecciones psiquiátricas y algunas indicaciones off-label como el tratamiento de vértigos.
    • Precio: Aproximadamente 5,47 € por un envase de 20 cápsulas.
  6. SULPIRIDA KERN PHARMA 50 mg Cápsulas
    • Composición: Cada cápsula contiene 50 mg de sulpirida.
    • Indicaciones: Similar a otras formulaciones de sulpirida, utilizado para tratamientos psiquiátricos y off-label.
    • Precio: Aproximadamente 4,29 € por un envase de 30 cápsulas.
  7. TEPAZEPAN 50/5/5 mg Cápsulas Duras
    • Composición: Cada cápsula contiene 50 mg de sulpirida, 5 mg de diazepam y 5 mg de piridoxina (vitamina B6).
    • Indicaciones: Se utiliza para tratar condiciones que requieren una combinación de efectos ansiolíticos, antipsicóticos y beneficios de la vitamina B6.
    • Precio: Información específica sobre el precio no disponible actualmente.

Estas presentaciones de sulpirida en el mercado español son utilizadas en diversas condiciones clínicas, desde tratamientos psiquiátricos como la esquizofrenia y trastornos depresivos hasta indicaciones off-label como el manejo del vértigo y otros trastornos psicosomáticos.

Como han podido comprobar, la sulpirida, conocida comercialmente como Dogmatil, sigue siendo un componente esencial en el arsenal de tratamientos psiquiátricos gracias a su versatilidad y eficacia. Con un perfil de seguridad bien establecido y una eficacia probada en una variedad de trastornos, continúa siendo un recurso valioso para muchos profesionales de la salud mental en todo el mundo. Su uso adecuado y monitoreo continuo son fundamentales para maximizar sus beneficios terapéuticos y minimizar los riesgos asociados.

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